Dijagnostika uzroka neplodnosti kod muškaraca

Dijagnostika uzroka neplodnosti kod muškaraca

Neplodnost je problem para, a ne samo žene ili muškarca. Zbog toga je važno da se obrada oba partnera započne istovremeno. Muški faktor može biti jedini uzrok neplodnosti. Često se javlja i udruženo sa ženskim faktorom. Pravovremena i pravilno usmjerena dijagnostika omogućava da se skrati vrijeme do postavljanja dijagnoze. Pravilno postavljena dijagnoza jeste preduslov da se predloži adekvatna medicinska pomoć.

Prema savremenim stručnim smjernicama, osnovu dijagnostike muške neplodnosti čine detaljna anamneza, klinički pregled i analiza sjemena. Dodatne pretrage se rade ciljano. To prije svega zavisi od nalaza spermiograma.

Kada muškarac treba uraditi testiranja?

Obrada se preporučuje ako par ne ostvari trudnoću nakon 12 mjeseci redovnih nezaštićenih odnosa. Kod žena starijih od 35 godina, kao i kod parova sa poznatim rizicima za neplodnost, obrada se preporučuje već nakon 6 mjeseci pokušavanja. Muškarac bi trebao ranije uraditi dijagnostiku ako postoji historija operacija testisa, nespuštenih testisa, upala testisa ili epididimisa, varikokele, trauma, hemoterapije, zračenja, ponavljanih infekcija, erektilnih ili ejakulacijskih smetnji, kao i ako je ranije nalaz spermiograma bio odstupajući.

Osnovna pretraga, spermiogram

Spermiogram je početna i najvažnija laboratorijska pretraga u procjeni muške plodnosti. Analiziraju se volumen ejakulata, koncentracija spermatozoida, ukupni broj spermatozoida, pokretljivost, morfologija, vitalnost i prisustvo leukocita ili drugih znakova upale.

Jedan uredan spermiogram može biti dovoljan kao osnovni orijentacioni nalaz, ali ako postoji odstupanje u bilo kojem parametru, preporučuje se ponavljanje nalaza nakon određenog vremenskog razmaka, jer se nalaz sjemena može mijenjati pod uticajem temperature, infekcija, stresa, lijekova i životnih navika. WHO pristup naglašava da spermiogram ostaje temelj laboratorijske procjene muške plodnosti.

Dodatne pretrage kod muškarca

U zavisnosti od nalaza spermiograma i kliničke slike, mogu se preporučiti dodatne analize:

Spermokultura i mikrobiološke pretrage rade se kada postoji sumnja na infekciju, povišen broj leukocita u ejakulatu, bol, peckanje, iscjedak ili ranije upale urogenitalnog sistema.

Hormonski status najčešće uključuje FSH, LH, testosteron, prolaktin, TSH. Obrada hormonskog statusa kod muškaraca je rezervisana za stanja kada je nalaz spermiograma izrazito loš.

Ultrazvuk testisa i urološki pregled preporučuju se kod sumnje na varikokelu, promjene na testisima, bol, asimetriju, ranije operacije ili izrazito loš spermiogram.

DNK fragmentacija spermatozoida može biti korisna kod ponavljanih neuspjelih IVF/ICSI postupak, lošeg razvoja embriona. Analiza se prepručuje i kada par ima uzastopne spontane pobačaje. DNK fregemntacija spermatozoida je preporučena u stituacijama kada postoji varikokele, infekcija, pušenja, izloženosti toksinima ili graničnih nalaza spermiograma.

Genetske analize kao što su kariogram i mikrodelecije Y hromozoma preporučuju se kod teške oligozoospermije ili azoospermije. Posebno prije planiranja postupaka medicinski potpomognute oplodnje. AUA/ASRM smjernice naglašavaju da se dodatna dijagnostika, uključujući hormonske i genetske testove, radi ciljano prema nalazu i kliničkoj indikaciji.

Najčešći nalazi kod muške neplodnosti

Najčešće promjene koje se mogu naći u spermiogramu su smanjen broj spermatozoida, smanjena pokretljivost, poremećena morfologija, povećan broj leukocita ili potpuni izostanak spermatozoida u ejakulatu. Važno je naglasiti da nalaz spermiograma nije konačna dijagnoza, već polazna tačka za dalju procjenu. Čak i kod značajno smanjenih parametara, trudnoća može biti moguća uz adekvatno liječenje ili izbor odgovarajuće metode potpomognute oplodnje. Kod težih oblika muškog faktora, ICSI metoda omogućava oplodnju jajne ćelije direktnim unošenjem jednog spermatozoida u jajnu ćeliju.

Zašto je važno ne odgađati obradu?

Odgađanje obrade muškog partnera često produžava vrijeme do dijagnoze i liječenja. Kod parova koji planiraju trudnoću, istovremena obrada oba partnera omogućava da se brže utvrdi stvarni uzrok neplodnosti i izbjegnu nepotrebne pretrage ili terapije. Muška neplodnost ponekad može biti i znak šireg zdravstvenog problema. Stručne smjernice ističu da nalaz muške neplodnosti može biti povezan sa drugim zdravstvenim stanjima, zbog čega obrada ima značaj ne samo za ostvarivanje trudnoće, nego i za opšte zdravlje muškarca. (PubMed)

Naš pristup

U našem centru dijagnostiku muške neplodnosti provodimo individualno. Spermiogram je osnovna pretraga bez koje se ne može započeti proces dijagnostike. Dijapazon pretraga zavisi od dužine trajanje neplodnosti, nalaza ranijeg spermiograma (ako je rađen), anamneze i nalaze kod partnerice. Cilj nije raditi veliki broj pretraga bez jasne indikacije. Nastojimo racionalno i stručno odabrati one nalaze koji zaista mogu promijeniti terapijski plan.

Nakon završene obrade, par dobija jasan prijedlog daljih koraka. To može biti praćenje i pokušaji prirodnog začeća, liječenje infekcije ili hormonskog poremećaja, urološka obrada, HyCoSy, inseminacija, IVF ili ICSI postupak.

Kada nas kontaktirati?

Ukoliko pokušavate ostvariti trudnoću duže vrijeme, imate ranije loš nalaz spermiograma ili želite uraditi kompletnu procjenu muške plodnosti, možete zakazati konsultaciju i dobiti individualni plan dijagnostike i liječenja. Pravovremena obrada muškog faktora jedan je od najvažnijih koraka u uspješnom liječenju neplodnosti.

U susret novom životu, IVF centar Zavoda “Mehmedbašić”

Kontaktirajte nas, [email protected] ili putem telefona +387 33 81 13 13.