Biopsija grlića materice

Biopsija grlića materice je kratka i važna dijagnostička procedura kojom se uzima mali uzorak tkiva sa sumnjivog područja grlića materice. Dobijeni uzorak šalje se na patohistološku analizu kojom se precizno utvrđuje priroda promjene. Biopsija se najčešće preporučuje kada PAPA test HPV test ili kolposkopski pregled ukažu na promjene koje je potrebno dodatno ispitati. Važno je naglasiti da abnormalan PAPA ili HPV nalaz ne znači automatski da pacijentica ima karcinom. Biopsija se radi kako bi se utvrdilo da li je promjena benigna upalna premaligna ili maligna te kako bi se odredio odgovarajući plan praćenja ili liječenja.

Šta je biopsija grlića materice?

Biopsija grlića materice podrazumijeva uzimanje manjeg uzorka tkiva koji obuhvata površinski epitel i dio tkiva ispod promjene.

Cilj biopsije je da se patohistološkom analizom utvrdi:

• da li postoje abnormalne ćelije
• vrsta i stepen promjene
• da li se radi o benignoj ili upalnoj promjeni
• da li postoji premaligna promjena odnosno CIN
• postoji li sumnja na invazivnu bolest
• da li je potrebno samo praćenje ili dodatno liječenje

Patohistološki nalaz predstavlja osnovu za postavljanje konačne dijagnoze i donošenje odluke o daljem postupku.

Kada se preporučuje biopsija grlića materice?

Biopsija se može preporučiti kod:

• abnormalnog PAPA nalaza
• nalaza ćelijskih promjena visokog stepena kao što su HSIL promjene
• pozitivnog nalaza visokorizičnih tipova HPV-a uz odgovarajuće promjene
• sumnjivog kolposkopskog nalaza
• promjene na grliću materice koja je vidljiva tokom ginekološkog pregleda
• kontaktnog krvarenja ili krvarenja nakon spolnog odnosa
• neobjašnjivog krvarenja iz genitalnog trakta
• neslaganja između PAPA testa HPV nalaza i kolposkopskog pregleda
• potrebe za potvrdom ili isključivanjem premaligne ili maligne promjene
• praćenja ranije utvrđene promjene kada postoji indikacija za novi uzorak

Odluka o biopsiji donosi se individualno nakon procjene svih nalaza i razgovora sa pacijenticom.

Da li abnormalan PAPA test uvijek zahtijeva biopsiju?

Ne. Potreba za biopsijom zavisi od:

• vrste PAPA nalaza
• rezultata HPV testa
• dobi pacijentice
• prethodnih nalaza
• izgleda grlića materice
• rezultata kolposkopije
• individualnog rizika pacijentice

Kod blažih promjena može se preporučiti kontrolni PAPA ili HPV test. Kod izraženijih ili sumnjivih promjena najčešće se savjetuje kolposkopija a prema nalazu i ciljana biopsija.

Kako se izvodi biopsija grlića materice?

Biopsija se najčešće izvodi tokom kolposkopskog pregleda.

Pacijentica se postavlja u uobičajeni položaj za ginekološki pregled. Nakon postavljanja spekuluma grlić materice se pregleda kolposkopom uređajem koji omogućava uvećan prikaz njegove površine.

Na grlić se nanose odgovarajuće otopine najčešće razblažena sirćetna kiselina i prema potrebi jodna otopina odnosno Schillerova proba. Ove otopine pomažu da se promijenjena područja jasnije prepoznaju.

Sa najsumnjivijeg područja uzima se mali uzorak tkiva specijalnim biopsijskim klještima. Postupak se naziva ciljana ili punch biopsija.

Prema izgledu promjene može se uzeti jedan ili više uzoraka sa različitih mjesta.

Da li je biopsija grlića materice bolna?

Grlić materice ima manji broj receptora za bol u odnosu na kožu pa većina pacijentica biopsiju opisuje kao kratkotrajno štipanje pritisak ili grč sličan menstrualnom. Intenzitet nelagode razlikuje se od pacijentice do pacijentice. Kod male ciljane biopsije lokalna anestezija često nije potrebna. Može se primijeniti kada se očekuje uzimanje većeg uzorka više biopsija ili kada je pacijentica posebno osjetljiva ili zabrinuta. Važno je da pacijentica prije zahvata obavijesti ljekara ako je ranije imala izrazito bolan ginekološki pregled alergiju na lokalne anestetike ili druga neprijatna iskustva.

Schillerova jodna proba

Schillerova proba podrazumijeva nanošenje jodne otopine na grlić materice. Zdrave ćelije pločastog epitela koje sadrže glikogen obično se oboje tamnije dok se određena promijenjena područja ne oboje na isti način. To može pomoći ljekaru da preciznije odredi mjesto sa kojeg treba uzeti biopsiju. Schillerova proba je pomoćna metoda i ne može zamijeniti patohistološku analizu.

Endocervikalno uzorkovanje

Ako se granica promjene ne može u cijelosti vidjeti ili postoji sumnja da se promjena širi prema kanalu grlića materice može se preporučiti uzimanje uzorka iz endocervikalnog kanala. Ovaj postupak naziva se endocervikalna kiretaža ili endocervikalno uzorkovanje. Dobijeni materijal šalje se na patohistološku analizu zajedno sa uzorkom ciljane biopsije.

Da li je LLETZ isto što i biopsija?

Ne u potpunosti.

Ciljana punch biopsija podrazumijeva uzimanje malog uzorka sa sumnjivog područja i prvenstveno služi postavljanju dijagnoze.

LLETZ je opsežniji ekscizijski zahvat kojim se električnom omčicom uklanja veći dio transformacijske zone grlića materice. Na taj način dobija se uzorak za patohistološku analizu ali se promjena istovremeno može i liječiti.

LLETZ se najčešće preporučuje kod:

• potvrđenih promjena visokog stepena
• neslaganja citološkog kolposkopskog i biopsijskog nalaza
• promjene koja se širi u kanal grlića materice
• potrebe za većim i dubljim uzorkom
• situacija u kojima postoji potreba da se promjena istovremeno odstrani

Odluka između ciljane biopsije i ekscizijskog zahvata donosi se prema nalazima i procijenjenom riziku.

Kako se zaustavlja krvarenje?

Nakon ciljane biopsije može se javiti manje krvarenje.

Krvarenje se najčešće zaustavlja:

• blagom kompresijom
• primjenom lokalnog hemostatskog sredstva
• hemijskom koagulacijom
• elektrokoagulacijom kada postoji potreba

Manje krvarenje ili sukrvica nakon zahvata najčešće su očekivani.

Kako se pripremiti za biopsiju?

Biopsija se kada je moguće planira izvan perioda obilnijeg menstrualnog krvarenja.

Prije pregleda potrebno je obavijestiti ljekara:

• postoji li mogućnost trudnoće
• koristite li lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi
• imate li poremećaj zgrušavanja
• imate li alergiju na lijekove jod ili lokalne anestetike
• imate li simptome infekcije
• koristite li vaginalnu terapiju

Bez preporuke ljekara ne treba samostalno prekidati aspirin antikoagulantnu ili drugu redovnu terapiju.

Oporavak nakon biopsije

Nakon ciljane biopsije mogu se javiti:

• oskudno krvarenje ili sukrvica
• smeđi ili tamniji vaginalni iscjedak
• blagi grčevi slični menstrualnim
• kratkotrajna osjetljivost u donjem dijelu stomaka

Smeđi ili tamni iscjedak može nastati zbog sredstva koje se koristi za zaustavljanje krvarenja i najčešće nije razlog za zabrinutost.

Tegobe su uglavnom blage i povlače se tokom nekoliko dana.

Preporuke nakon biopsije

Nakon zahvata preporučuje se:

• koristiti higijenske uloške umjesto tampona
• ne ispirati rodnicu
• ne koristiti vaginalete bez preporuke ljekara
• izbjegavati spolne odnose dok krvarenje i iscjedak ne prestanu
• izbjegavati kupanje u kadi bazenu i moru tokom početnog perioda zarastanja
• pridržavati se individualnih uputa ljekara

Dužina oporavka zavisi od broja i veličine uzetih uzoraka. Nakon male punch biopsije oporavak je kraći nego nakon LLETZ zahvata.

Kada se treba javiti ljekaru?

Potrebno je kontaktirati ljekara ako se pojave:

• obilno krvarenje jače od uobičajene menstruacije
• krvarenje sa većim ugrušcima
• bol koji se pojačava
• povišena tjelesna temperatura
• neugodan miris vaginalnog iscjetka
• izražena slabost ili vrtoglavica
• drugi simptomi koji izazivaju zabrinutost

Šta pokazuje patohistološki nalaz?

Patohistološka analiza može pokazati:

• uredno ili benigno tkivo
• upalne ili reaktivne promjene
• promjene niskog stepena odnosno LSIL ili CIN 1
• promjene visokog stepena odnosno HSIL CIN 2 ili CIN 3
• promjene žljezdanih ćelija
• mikroinvazivni ili invazivni karcinom
• drugu vrstu promjene koja zahtijeva dodatnu procjenu

Nalaz se uvijek tumači zajedno sa PAPA testom HPV nalazom kolposkopskim izgledom i prethodnom medicinskom dokumentacijom.

Šta slijedi nakon rezultata biopsije?

Dalji postupak zavisi od vrste i stepena promjene.

Može se preporučiti:

• redovno praćenje
• kontrolni PAPA i HPV test
• ponovna kolposkopija
• LLETZ konizacija
• druga vrsta konizacije
• dodatna dijagnostika
• upućivanje u odgovarajuću ustanovu kada postoji sumnja na invazivnu bolest

Nalaz CIN promjene ne znači automatski da pacijentica ima karcinom. CIN označava premalignu promjenu čije praćenje ili liječenje zavisi od stepena promjene dobi pacijentice i drugih faktora.

Da li biopsija može uticati na trudnoću?

Mala ciljana biopsija grlića materice uglavnom ne utiče na mogućnost ostvarivanja trudnoće niti na budući tok trudnoće.

Opsežniji ekscizijski zahvati kao što su LLETZ ili konizacija imaju drugačiji profil rizika i planiraju se uzimajući u obzir obim promjene i reproduktivne planove pacijentice.

Ukoliko je pacijentica trudna ili postoji mogućnost trudnoće to treba obavezno navesti prije pregleda.

Biopsija grlića materice u Zavodu „Mehmedbašić“

U Zavodu „Mehmedbašić“ biopsija grlića materice izvodi se nakon detaljne procjene PAPA HPV i kolposkopskog nalaza.

Pregled i postupak mogu uključivati:

• ginekološki pregled
• kolposkopiju
• Schillerovu jodnu probu
• ciljanu punch biopsiju
• endocervikalno uzorkovanje kada postoji indikacija
• patohistološku analizu uzetog tkiva

Nakon dobijanja patohistološkog nalaza pacijentici se jasno objašnjava rezultat i predlaže odgovarajući plan kontrola dodatne obrade ili liječenja.

Naš cilj je pravovremeno i precizno prepoznati promjene grlića materice izbjeći nepotrebne zahvate i kada je liječenje potrebno odabrati medicinski opravdan i što poštedniji pristup.

Česta pitanja

Koliko traje biopsija?

Uzimanje uzorka najčešće traje nekoliko minuta. Kolposkopski pregled priprema i razgovor sa pacijenticom mogu trajati duže.

Da li se ostaje u bolnici?

Ciljana biopsija najčešće se izvodi ambulantno i pacijentica nakon postupka odlazi kući.

Da li biopsija znači da postoji karcinom?

Ne. Biopsija se radi upravo da bi se utvrdilo o kakvoj se promjeni radi. Većina pacijentica upućenih na kolposkopiju i biopsiju nema invazivni karcinom.

Može li biopsija biti uredna nakon abnormalnog PAPA testa?

Može. PAPA test je skrining analiza dok biopsija ispituje konkretan uzorak tkiva. Rezultati se tumače zajedno sa HPV i kolposkopskim nalazom.

Da li se biopsijom uklanja cijela promjena?

Mala punch biopsija prvenstveno služi dijagnostici i najčešće ne uklanja cijelu promjenu. Ekscizijski postupci poput LLETZ zahvata mogu istovremeno imati dijagnostičku i terapijsku ulogu.

Kontakt i zakazivanje

Za dodatne informacije kolposkopski pregled i biopsiju grlića materice možete kontaktirati Zavod „Mehmedbašić“.

Zavod „Mehmedbašić“ Sarajevo
Telefon: +387 33 81 11 55
E-mail: [email protected]

Mirza dr. Mehić

Specijalista ginekologije i opstetricije

U Zavodu obavljam sve poslove iz domena specijaliste ginekologije i opstericije. Aktivno učestvujemu u nadzoru trunoće, prenatalnoj dijagnostici, rutinskim ultrazvučnim ginekološkim pregledima, dijagnostici i tretmanu neplodnosti. Moja subspecijalnost je dijagnostika i lječenje bolesti grlića materice.